TRANSFUSI DARAH

TRANSFUSI DARAH

Transfusi darah adalah proses mentransfer darah atau darah berbasis produk dari satu orang ke dalam sistem peredaran darah orang lain. Transfusi darah dapat menyelamatkan jiwa dalam beberapa situasi, seperti kehilangan darah besar karena trauma, atau dapat digunakan untuk menggantikan darah yang hilang selama operasi.

Transfusi darah juga dapat digunakan untuk mengobati anemia berat atau trombositopenia yang disebabkan oleh penyakit darah. Orang yang menderita hemofilia atau penyakit sel sabit mungkin memerlukan transfusi darah sering. Awal transfusi darah secara keseluruhan digunakan, tapi praktek medis modern umumnya hanya menggunakan komponen darah.

Transfusi darah dapat dikelompokkan menjadi dua jenis utama tergantung pada sumber mereka:

  • ””Transfusi homolog, atau transfusi darah yang disimpan menggunakan orang lain. Ini sering disebut””Allogeneic bukan homolog.
  • ””Autologus transfusi, atau transfusi menggunakan darah pasien sendiri disimpan.

Donor unit darah harus disimpan dalam lemari es untuk mencegah pertumbuhan bakteri dan memperlambat metabolisme sel. Transfusi harus dimulai dalam 30 menit setelah unit telah diambil keluar dari penyimpanan dikendalikan.

Darah hanya dapat diberikan secara intravena. Karena itu membutuhkan insersi kanula sekaliber cocok.

Sebelum darah diberikan, rincian pribadi pasien dicocokkan dengan darah untuk ditransfusikan, untuk meminimalkan risiko reaksi transfusi. Kesalahan administrasi merupakan sumber signifikan dari reaksi transfusi dan upaya telah dilakukan untuk membangun redundansi ke dalam proses pencocokan yang terjadi di samping tempat tidur.

Sebuah unit (hingga 500 ml) biasanya diberikan selama 4 jam. Pada pasien dengan risiko gagal jantung kongestif, banyak dokter mengelola diuretik untuk mencegah overload cairan, suatu kondisi yang disebut Transfusi Overload Peredaran Darah Terkait atau taco. Acetaminophen dan / atau antihistamin seperti diphenhydramine kadang-kadang diberikan sebelum transfusi untuk mencegah jenis lain reaksi transfusi.

Darah ini paling sering disumbangkan sebagai seluruh darah dengan memasukkan kateter ke dalam vena dan mengumpulkan dalam kantong plastik (dicampur dengan antikoagulan) melalui gravitasi. Darah yang dikumpulkan ini kemudian dipisahkan menjadi komponen-komponen untuk membuat penggunaan terbaik dari itu. Selain dari sel darah merah, plasma, dan trombosit, produk darah yang dihasilkan komponen juga termasuk protein albumin, faktor pembekuan konsentrat, kriopresipitat, berkonsentrasi fibrinogen, dan imunoglobulin (antibodi). Sel darah merah, plasma dan trombosit juga dapat disumbangkan individu melalui proses yang lebih kompleks yang disebut apheresis.

Di negara maju, sumbangan biasanya anonim kepada penerima, namun produk dalam bank darah selalu individual dapat dilacak melalui siklus seluruh donasi, pengujian, pemisahan menjadi komponen-komponen, penyimpanan, dan administrasi kepada penerima. Hal ini memungkinkan pengelolaan dan penyelidikan atas penularan penyakit transfusi diduga terkait atau reaksi transfusi. Di negara berkembang donor kadang-kadang khusus direkrut oleh atau untuk penerima, biasanya anggota keluarga, dan pemberian segera sebelum transfusi.

Risiko kepada penerima

Ada risiko yang terkait dengan menerima transfusi darah, dan ini harus seimbang terhadap manfaat yang diharapkan. Reaksi samping yang paling umum untuk transfusi darah adalah”non-hemolitik demam reaksi transfusi”, yang terdiri dari demam yang menyelesaikan sendiri dan tidak menyebabkan masalah abadi atau efek samping.

Reaksi hemolitik termasuk menggigil, sakit kepala, sakit punggung, dispnea, sianosis, nyeri dada, takikardi dan hipotensi.

Produk darah jarang dapat terkontaminasi dengan bakteri, risiko infeksi bakteri parah dan sepsis diperkirakan, pada 2002, sekitar 1 dalam 50.000 transfusi trombosit, dan 1 dalam 500.000 transfusi sel darah merah.

Ada resiko bahwa transfusi darah diberikan akan mengirimkan infeksi virus ke penerima. Seperti tahun 2006, risiko tertular hepatitis B melalui transfusi darah di Amerika Serikat adalah sekitar 1 dalam 250.000 unit transfusi, dan risiko tertular HIV atau hepatitis C di Amerika Serikat melalui transfusi darah diperkirakan pada 1 per 2 juta unit transfusi . Risiko ini jauh lebih tinggi di masa lalu sebelum munculnya tes generasi kedua dan ketiga untuk transfusi penyakit menular. Pelaksanaan Pengujian Asam Nukleat atau “NAT” di 00-an telah lebih jauh mengurangi risiko, dan dikonfirmasi infeksi virus melalui transfusi darah sangat langka di negara maju.

Transfusi paru terkait cedera akut (TRALI) adalah suatu peristiwa yang merugikan semakin diakui berhubungan dengan transfusi darah. TRALI adalah sindrom gangguan pernapasan akut, sering dikaitkan dengan demam, non-kardiogenik edema paru, dan hipotensi, yang mungkin terjadi sesering 1 tahun 2000 transfusi. Gejala dapat berkisar dari ringan sampai mengancam nyawa, tetapi kebanyakan pasien sembuh sepenuhnya dalam waktu 96 jam, dan tingkat kematian dari kondisi ini adalah kurang dari 10% .. Meskipun penyebab TRALI tidak jelas, telah konsisten dikaitkan dengan antibodi anti HLA. Karena anti HLA sangat berkorelasi dengan kehamilan, beberapa organisasi transfusi (darah dan Bank Jaringan Cantabria, Spanyol, National Health Service di Inggris) telah memutuskan untuk hanya menggunakan plasma dari laki-laki untuk transfusi.

Risiko lain yang terkait dengan menerima transfusi darah termasuk kelebihan volume, kelebihan zat besi (dengan beberapa transfusi sel darah merah), transfusion-associated graft-versus-host penyakit, reaksi anafilaksis (pada orang dengan kekurangan IgA), dan reaksi hemolitik akut (yang paling umumnya karena administrasi jenis darah tidak cocok).

Transformasi dari satu tipe ke yang lain

Para ilmuwan bekerja di University of Copenhagen dilaporkan dalam jurnal Nature Biotechnology pada bulan April 2007 menemukan enzim, yang berpotensi memungkinkan darah dari kelompok A, B dan AB untuk dikonversi ke dalam kelompok O. Enzim ini tidak mempengaruhi kelompok Rh darah.

Keberatan untuk transfusi darah

Keberatan untuk transfusi darah mungkin timbul untuk pribadi, alasan medis, atau agama. Misalnya, Saksi-Saksi Yehuwa objek untuk transfusi darah terutama pada alasan agama – mereka percaya darah yang suci, meskipun mereka juga menyoroti kemungkinan komplikasi yang berhubungan dengan transfusi.

DEFINISI
Transfusi Darah adalah pemindahan darah atau suatu komponen darah dari seseorang (donor) kepada orang lain (resipien).
Transfusi diberikan untuk:
– meningkatkan kemampuan darah dalam mengangkut oksigen
– memperbaiki volume darah tubuh
– memperbaiki kekebalan
– memperbaiki masalah pembekuan.
Tergantung kepada alasan dilakukannya transfusi, bisa diberikan darah lengkap atau komponen darah (misalnya sel darah merah, trombosit, faktor pembekuan, plasma segar yang dibekukan/bagian cairan dari darah atau sel darah putih).
Jika memungkinkan, akan lebih baik jika transfusi yang diberikan hanya terdiri dari komponen darah yang diperlukan oleh resipien.
Memberikan komponen tertentu lebih aman dan tidak boros.
Teknik penyaringan darah sekarang ini sudah jauh lebih baik, sehingga transfusi lebih aman dibandingkan sebelumnya.
Tetapi masih ditemukan adanya resiko untuk resipien, seperti reaksi alergi dan infeksi.
Meskipun kemungkinan terkena AIDS atau hepatitis melalui transfusi sudah kecil, tetapi harus tetap waspada akan resiko ini dan sebaiknya transfusi hanya dilakukan jika tidak ada pilihan lain.
PENGUMPULAN & PENGGOLONGAN DARAH.
Penyumbang darah (donor) disaring keadaan kesehatannya.
Denyut nadi, tekanan darah dan suhu tubuhnya diukur, dan contoh darahnya diperiksa untuk mengetahui adanya anemia.
Ditanyakan apakah pernah atau sedang menderita keadaan tertentu yang menyebabkan darah mereka tidak memenuhi syarat untuk disumbangkan.
Keadaan tersebut adalah hepatitis, penyakit jantung, kanker (kecuali bentuk tertentu misalnya kanker kulit yang terlokalisasi), asma yang berat, malaria, kelainan perdarahan, AIDS dan kemungkinan tercemar oleh virus AIDS.
Hepatitis, kehamilan, pembedahan mayor yang baru saja dijalani, tekanan darah tinggi yang tidak terkendali, tekanan darah rendah, anemia atau pemakaian obat tertentu; untuk sementara waktu bisa menyebabkan tidak terpenuhinya syarat untuk menyumbangkan darah.
Biasanya donor tidak diperbolehkan menyumbangkan darahnya lebih dari 1 kali setiap 2 bulan.
Untuk yang memenuhi syarat, menyumbangkan darah adalah aman.
Keseluruhan proses membutuhkan waktu sekitar 1 jam, pengambilan darahnya sendiri hanya membutuhkan waktu 10 menit.
Biasanya ada sedikit rasa nyeri pada saat jarum dimasukkan, tetapi setelah itu rasa nyeri akan hilang.
Standard unit pengambilan darah hanya sekitar 0,48 liter.
Darah segar yang diambil disimpan dalam kantong plastik yang sudah mengandung bahan pengawet dan komponen anti pembekuan.
Sejumlah kecil contoh darah dari penyumbang diperiksa untuk mencari adanya penyakit infeksi seperti AIDS, hepatitis virus dan sifilis.
Darah yang didinginkan dapat digunakan dalam waktu selama 42 hari.
Pada keadaan tertentu, (misalnya untuk mengawetkan golongan darah yang jarang), sel darah merah bisa dibekukan dan disimpan sampai selama 10 tahun.
Karena transfusi darah yang tidak cocok dengan resipien dapat berbahaya, maka darah yang disumbangkan, secara rutin digolongkan berdasarkan jenisnya; apakah golongan A, B, AB atau O dan Rh-positif atau Rh-negatif.
Sebagai tindakan pencegahan berikutnya, sebelum memulai transfusi, pemeriksa mencampurkan setetes darah donor dengan darah resipien untuk memastikan keduanya cocok: teknik ini disebut cross-matching.
DARAH & KOMPONEN DARAH.
Seseorang yang membutuhkan sejumlah besar darah dalam waktu yang segera (misalnya karena perdarahan hebat), bisa menerima darah lengkap untuk membantu memperbaiki volume cairan dan sirkulasinya.
Darah lengkap juga bisa diberikan jika komponen darah yang diperlukan tidak dapat diberikan secara terpisah.
Komponen darah yang paling sering ditransfusikan adalah packed red blood cells (PRC), yang bisa memperbaiki kapasitas pengangkut oksigen dalam darah.
Komponen ini bisa diberikan kepada seseorang yang mengalami perdarahan atau penderita anemia berat.
Yang jauh lebih mahal daripada PRC adalah frozen-thawed red blood cells, yang biasanya dicadangkan untuk transfusi golongan darah yang jarang.
Beberapa orang yang membutuhkan darah mengalami alergi terhadap darah donor.
Jika obat tidak dapat mencegah reaksi alergi ini, maka harus diberikan sel darah merah yang sudah dicuci.
Jumlah trombosit yang terlalu sedikit (trombositopenia) bisa menyebabkan perdarahan spontan dan hebat.
Transfusi trombosit bisa memperbaiki kemampuan pembekuan darah.
Faktor pembekuan darah adalah protein plasma yang secara normal bekerja dengan trombosit untuk membantu membekunya darah.
Tanpa pembekuan, perdarahan karena suatu cedera tidak akan berhenti.
Faktor pembekuan darah yang pekat bisa diberikan kepada penderita kelainan perdarahan bawaan, seperti hemofilia atau penyakit von Willebrand.
Plasma juga merupakan sumber dari faktro pembekuan darah.
Plasma segar yang dibekukan digunakan pada kelainan perdarahan, dimana tidak diketahui faktor pembekuan mana yang hilang atau jika tidak dapat diberikan faktor pembekuan darah yang pekat.
Plasma segar yang dibekukan juga digunakan pada perdarahan yang disebabkan oleh pembentukan protein faktor pembekuan yang tidak memadai, yang merupakan akibat dari kegagalan hati.
Meskipun jarang, sel darah putih ditransfusikan untuk mengobati infeksi yang mengancam nyawa penderita yang jumlah sel darah putihnya sangat berkurang atau penderita yang sel darah putihnya tidak berfungsi secara normal.
Pada keadaan ini biasanya digunakan antibiotik.
Antibodi (imunoglobulin), yang merupakan komponen darah untuk melawan penyakit, juga kadang diberikan untuk membangun kekebalan pada orang-orang yang telah terpapar oleh penyakit infeksi (misalnya cacar air atau hepatitis) atau pada orang yang kadar antibodinya rendah.
PROSEDUR DONOR DARAH KHUSUS.
Pada transfusi tradisional, seorang donor menyumbangkan darah lengkap dan seorang resipien menerimanya.
Tetapi konsep ini menjadi luas.
Tergantung kepada keadaan, resipien bisa hanya menerima sel dari darah, atau hanya menerima faktor pembekuan atau hanya menerima beberapa komponen darah lainnya.
Transfusi dari komponen darah tertentu memungkinkan dilakukannya pengobatan yang khusus, mengurangi resiko terjadinya efek samping dan bisa secara efisien menggunakan komponen yang berbeda dari 1 unit darah untuk mengobati beberapa penderita.
Pada keadaan tertentu, resipien bisa menerima darah lengkapnya sendiri (transfusi autolog).
Aferesis.
Pada aferesis, seorang donor hanya memberikan komponen darah tertentu yang diperlukan oleh resipien.
Jika resipien membutuhkan trombosit, darah lengkap diambil dari donor dan sebuah mesin akan memisahkan darah menjadi komponen-komponennya, secara selektif memisahkan trombosit dan mengembalikan sisa darah ke donor.
Karena sebagian besar darah kembali ke donor, maka donor dengan aman bisa memberikan trombositnya sebanyak 8-10 kali dalam 1 kali prosedur ini.
Transfusi autolog.
Transfusi darah yang paling aman adalah dimana donor juga berlaku sebagai resipien, karena hal ini menghilangkan resiko terjadi ketidakcocokan dan penyakit yang ditularkan melalui darah.
Kadang jika seorang pasien mengalami perdarahan atau menjalani pembedahan, darah bisa dikumpulkan dan diberikan kembali.
Yang lebih sering terjadi adalah pasien menyumbangkan darah yang kemudian akan diberikan lagi dalam suatu transfusi.
Misalnya sebulan sebelum dilakukannya pembedahan, pasien menyumbangkan beberapa unit darahnya untuk ditransfusikan jika diperlukan selama atau sesudah pembedahan.
Donor Terarah atau Calon Donor.
Anggota keluarga atau teman dapat menyumbangkan darahnya secara khusus satu sama lain, jika golongan darah resipien dan darah donor serta faktor Rhnya cocok.
Pada beberapa resipien, dengan mengetahui donornya akan menimbulkan perasaan tenang, meskipun darah dari anggota keluarga atau teman belum pasti lebih aman dibandingkan dengan darah dari orang yang tidak dikenal.
Darah dari anggota keluarga diobati dengan penyinaran untuk mencegah penyakit graft-versus-host, yang meskipun jarang terjadi, tetapi lebih sering terjadi jika terdapat hubungan darah diantara donor dan resipien.
TINDAKAN PENCEGAHAN & REAKSI.
Untuk meminimalkan kemungkinan terjadinya reaksi selama transfusi, dilakukan beberapa tindakan pencegahan.
Setelah diperiksa ulang bahwa darah yang akan diberikan memang ditujukan untuk resipien yang akan menerima darah tersebut, petugas secara perlahan memberikan darah kepada resipien, biasanya selama 2 jam atau lebih untuk setiap unit darah.
Karena sebagian besar reaksi ketidakcocokan terjadi dalam15 menit pertama, , maka pada awal prosedur, resipien harus diawasi secara ketat.
Setelah itu, petugas dapat memeriksa setiap 30- 45 menit dan jika terjadi reaksi ketidakcocokan, maka transfusi harus dihentikan.
Sebagian besar transfusi adalah aman dan berhasil; tetapi reaksi ringan kadang bisa terjadi, sedangkan reaksi yang berat dan fatal jarang terjadi.
Reaksi yang paling sering terjadi adalah demam dan reaksi alergi (hipersensitivitas), yang terjadi sekitar 1-2% pada setiap transfusi.
Gejalanya berupa:
– gatal-gatal
– kemerahan
– pembengkakan
– pusing
– demam
– sakit kepala.
Gejala yang jarang terjadi adalah kesulitan pernafasan, bunyi mengi dan kejang otot.
Yang lebih jarang lagi adalah reaksi alergi yang cukup berat.
Walaupun dilakukan penggolongan dan cross-matching secara teliti, tetapi kesalahan masih mungkin terjadi sehingga sel darah merah yang didonorkan segera dihancurkan setelah ditransfusikan (reaksi hemolitik0.
Biasanya reaksi ini dimulai sebagai rasa tidak nyaman atau kecemasan selama atau segera setelah dilakukannya transfusi.
Kadang terjadi kesulitan bernafas, dada terasa sesak, kemerahan di wajah dan nyeri punggung yang hebat.
Meskipun sangat jarang terjadi, reaksi ini bisa menjadi lebih hebat dan bahkan bisa berakibat fatal.
Untuk memperkuat dugaan terjadinya reaksi hemolitik ini, dilakukan pemeriksaan untuk melihat apakah terdapat hemoglogin dalam darah dan air kemih penderita.
Resipien bisa mengalami kelebihan cairan.
Yang paling peka akan hal ini adalah resipien penderita penyakit jantung, sehingga transfusi dilakukan lebih lambat dan dipantau secara ketat.
Penyakit graft-versus-host merupakan komplikasi yang jarang terjadi, yang terutama mengenai orang-orang yang mengalami gangguan sistem kekebalan karena obat atau penyakit.
Pada penyakit ini, jaringan resipien (host) diserang oleh sel darah putih donor (graft).
Gejalanya berupa demam, kemerahan, tekanan darah rendah, kerusakan jaringan dan syok.

Bagaimana Cara Menghindari Penyakit Menurun/Genetik?

Kelainan dan penyakit genetik merupakan sifat yang diturunkan dari orang tua kepada anaknya. Oleh karena itu, kelainan dan penyakit menurun tidak menular, melainkan diwariskan dari orang tua kepada anaknya. Karena bersifat bawaan, kelainan dan penyakit genetik hingga saat ini belum dapat disembuhkan. Beberapa kelainan dan penyakit genetik bersifat mematikan (letal), sedangkan sebagian lainnya menyebabkan penderita perlu menjalani terapi bahkan mengalami cacat seumur hidupnya.
Kita telah mengetahui bahwa kelainan dan penyakit genetik pada manusia disebabkan oleh mutasi gen, namun kelainan dan penyakit genetik juga disebabkan oleh aberasi kromosom (mutasi kromosom). Aberasi kromosom meliputi perubahan pada jumlah dan struktur kromosom.
Pencegahan kelainan dan penyakit genetik dapat dilakukan dengan mencegah pernikahan dengan kerabat dekat (antar keluarga). Hal tersebut dapat mengurangi risiko terwarisnya alel-alel mematikan yang bersifat resesif dari kedua orang tua sehingga kelainan dan penyakit itu tidak muncul. Tindakan lain yang dapat dilakukan adalah pengujian adanya kelainan dan penyakit genetik pada janin. Pengujian tersebut terutama dilakukan apabila keluarga besar pasangan suami istri memiliki sejarah mengidap suatu kelainan dan penyakit genetik tertentu dengan cara menelusuri silsilah dalam keluarga.

Penyebab dan Cara Mencegah Penyakit

Penyakit adalah entitas bertentangan dengan kesehatan, yang biasa menyebabkan efek physiologically atau morphologically perubahan ke negara. Dalam Lain-lain, adalah penyakit yang ditandai penyebab, gejala, dan evolusi kemungkinan terapeutik. Meskipun sering disalahgunakan, penyakit berbeda dari cedera (fisik atau cacat mental) kecacatan (suatu kekurangan yang mungkin juga karena adanya penyakit sebagai cedera) dan syndrome (sekumpulan tanda-tanda atau gejala yang muncul secara bersamaan). Namun, artikel ini adalah untuk menjelaskan beberapa faktor yang dapat menyebabkan serangan penyakit:
Lingkungan – masalah lingkungan menjadi nyata kepedulian kesehatan di negara-negara maju. Menurut banyak penelitian, banyak faktor lingkungan yang dapat memberikan kontribusi pada perkembangan penyakit. Beberapa di antaranya adalah: bahan kimia beracun, acetaldehydes berisi dalam rokok, allergens (serbuk sari, debu mites, kelembaban, cat rambut, dll), polusi yang dihasilkan oleh aktivitas manusia (belerang oxides, nitrogen dioksida, karbon monoksida / dioksida, volatile organic compounds, chlorofluorocarbons, radioaktif polusi, dll) dan agen menular seperti virus, bakteri, dll
Genetic – mungkin tampaknya tidak adil, ada kondisi-kondisi medis genetik; gaya hidup korban memiliki sedikit atau tidak ada hubungannya dengan perkembangan penyakit, meskipun ia / nya gaya hidup Mei gejalanya memburuk. Dalam Lain-lain, penyakit yang disebabkan oleh satu atau lebih abnormalities pada satu atau lebih chromosomes yang dikirimkan kepada anak, yang mengakibatkan abnormal fungsi organ sel tertentu. Untungnya, genetic yang langka disorder, yang mempengaruhi satu orang dalam beberapa ribu.
Kurang Gizi – kekurangan gizi di negara-negara berkembang merupakan penyebab utama penyakit. Akibat krisis keuangan, sebagian besar penduduk di negara-negara berkembang tidak mampu membeli makanan mereka sehari-hari. Namun, masalah ini juga tidak ada di negara-negara kaya. Di Amerika Serikat, hampir semua orang walaupun ada kemungkinan untuk membeli makanan sehat, persentase dari populasi menderita kekurangan gizi tinggi baik karena konsumsi makanan cepat atau kurang konsumsi buah-buahan dan sayuran, banyak sumber gizi penting. Menurut studi baru-baru ini, 10% dari penduduk Amerika memiliki bentuk kekurangan gizi.
Masalah sosial – tekanan di tempat kerja, masalah keuangan atau kurang pendapatan, masalah keluarga, dan dampak sosial lainnya adalah faktor-faktor yang menyebabkan stres dan depresi, sumber fisik, mental dan spiritual. Masalah mereka tidak secara otomatis menyebabkan penyakit, tetapi jika mereka intens atau gigih untuk beberapa waktu, mereka dapat berakibat serius masalah mental dan fisik. Tanpa di kiri, depresi dapat mengakibatkan bunuh diri, yang ketiga yang menyebabkan kematian bagi kaum muda berusia 15-24 menurut US Department of Health and Human Service.
Aktivitas fisik – apakah anda tahu diet sehat dan obat sendiri tidak dapat membalikkan penyakit jantung dan kolesterol tinggi? Anda dapat makan semua makanan yang baik di dunia dan masih mengembangkan serangan jantung jika anda tidak berlatih secara berkala. Beberapa orang mengabaikan kuasa hidup yang aktif dalam pencegahan serangan jantung dan banyak penyakit lainnya seperti kanker, yang menghukum kita. Dalam pencegahan penyakit, tidak ada yang lebih efektif daripada latihan fisik biasa.
Ada banyak penyebab penyakit lainnya yang tidak disebutkan dalam artikel ini. Padahal, setiap penyakit memiliki penyebab khusus. Misalnya, asap rokok yang terkemuka penyebab kanker paru-paru; Chlamydia (seksual penyakit yang disebabkan oleh bakteri Chlamydia trachomatis) adalah penyebab utama kemandulan dalam perempuan.

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s