CONTOH SURAT KEHILANGAN STNK

PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

KECAMATAN SINE

KANTOR DESA KAUMAN

Alamat : Jln. Raya Kauman – Sine, Kode Pos 63261

 

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

No. 470/00103/404.31805/2018

 

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kauman, Kecamatan Sine, Kabupaten Ngawi, menerangkan bahwa :

N a m a : SAGITARIA UTAMA

Tempat, Tgl Lahir/Umur : Ngawi, 04 Nopember 1995

Kewarganegaraan : Indonesia

Jenis Kelamin : Laki-laki

A g a m a : Islam

Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa

A l a m a t : Ds. Kauman Rt/Rw, 07/03 Kec. Sine, Kabupaten Ngawi

Keterangan lain-lain : –

Bahwa orang tesebut diatas benar-benar Penduduk Desa Kauman, Kecamatan Sine, Kabupaten Ngawi, dan menerangkan dengan sebenarnya bahwa orang tersebut telah kehilangan STNK yang hilang diantaa Jalan Raya Sine sampai Rumah. Adapun surat keterangan ini sebagai dipergunakan untuk pengajuan pembuatan STNK kembali. Sedangkan Plat Nomor sepeda motor tersebut adalah :

Nomor Polisi : B 3671 TZQ

Merek : KAWASAKI

Type : EX 250 J

Nomor Rangka : JK AE X2 50 J 9D A56798

Nomor Mesin : EX250J-EA 56798

Jenis : Sepeda Motor

Warna : MERAH

Demikian surat keterangan ini kepada yang bersangkutan harap menjadi periksa dan maklum adanya.

 

 

Kauman, 26 Januari 2018

Kepala Desa Kauman

 

S U K A R N O

 

Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s